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结核病流行现状
发布时间:2011-8-24 15:58:25  访问次数:511  字体大小:[ ]

  我国是世界上22个结核病高负担国家之一,结核病人数占全球结核病人的16%,仅次于印度居世界第二位,我国目前结核病流行概况有“六多”。
 
  一是感染人数多,全国有多达5.5亿人感染了结核菌,约占全国人口的45%,明显高于全球平均感染水平;
 
  二是患病人数多,全国有活动性肺结核患者约450万,其中传染性肺结核患者(痰涂片阳性)约150万;

  三是新发患者多,全国每年新发活动性肺结核患者约143万,其中传染性肺结核病人65万;

  四是死亡人数多,全国每年约有13万人死于结核病;

  五是农村患者多,全国约80%的结核病患者集中在农村,而且主要在经济不发达的中西部地区,结核病已成为我国农村因病致贫,因病返贫的主要疾病之一,严重制约着我国经济和社会的发展;
 
  六是耐药患者多,全国结核病耐药率达27.8%。
 
  世界卫生组织(WHO)2004年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上,将中国列在需要特别引起警示的国家和地区的首位,结核病已成为一个严重的公共卫生问题和阻碍社会发展的一个复杂的社会经济问题,我国结核病人中约70%是15-59岁之间的青壮年,导致丧失劳动力,仅此就使国民生产总值损失了90亿元以上。
 
  我市属结核病高发区,结核病患病率居江西省首位,据估算我市有活动性肺结核病人1.2万,其中传染性结核4000余人,故我市的结核病防治工作任重道远,从2004年开始,我市已开展了对新发涂阴和涂阳肺结核的免费治疗工作,截止到2009年底,已免费治疗各类肺结核病人6000余人,对控制我市结核病疫情,保障全市人民身体健康起了积极作用。

  医院获得性肺炎治疗应注意的事项
 
 
  医院获得性肺炎是目前医院获得性感染中最常见的种类,是导致患者死亡的重要原因。
 
  很多专科医生都知道医院获得性肺炎这种病,但是却有不少医生不太清楚其完整的定义。目前国内外比较一致的定义是:医院获得性肺炎通常是指患者住院超过48小时以后而发生的肺炎。
 
  医院获得性肺炎的治疗应区分不同阶段,不同阶段的病人使用抗生素的原则也不同。住院不超过4天发生的被列为早发性医院获得性肺炎,5天及其以后发生的医院获得性肺炎属晚发。早发性医院获得性肺炎的病原菌可能还是从院外带进来的,虽然超过了48小时,但是病原体像社区获得性肺炎病原体,通常属抗药性敏感的细菌,治疗起来预后较好。而晚发性医院获得性肺炎,致病菌基本上都是耐药菌,预后较差。
 
  早发性病人可根据常见的敏感致病菌进行覆盖治疗,如果是晚发病人就一定要考虑耐药菌,一开始治疗就要覆盖耐药菌。
 
  一旦怀疑病人患有医院获得性肺炎,应按照流程科学治疗,不可随意用抗生素治疗。
 
  对高度怀疑病人要立刻评估,包括抽血查相关指标,拍胸片,结合临床症状,先不用抗生素治疗,而是立刻采集各类标本做微生物学检查。部分医生一旦怀疑病人患有医院获得性肺炎就先用抗生素是不科学的,现在越来越强调在用抗生素前取标本。一旦用了抗生素再留取标本,往往培养不出致病菌,或培养出来的结果不准确。
 
  留完标本后临床医生不要等结果出来,应立即开始经验性抗生素治疗。合理使用抗生素要包括几方面:
 
  1、用药能够覆盖到经验性治疗预测的病原菌;
 
  2、用药的时间要早,最好在1小时之内,最迟不超过黄金6小时,使用时间的早晚与死亡率密切相关;
 
  3、抗生素剂量要充足,要达到有效剂量;
 
  4、所用药物在感染部位如肺组织的浓度要高,能打中预测的病原菌;
 
  5、要结合当地的微生物流行病学资料和耐药性特点,选择最合理的药物治疗。
 
  经验性治疗2-3天后,培养结果出来了,临床医生必须对病人的病情进行评估,变经验性治疗为目标性治疗。
 
  不少医生认为自己既往治疗某个病人成功就是经验性治疗,这个观点是错误的。循证医学证据给出的答案才是经验性治疗。例如为什么要分早发、晚发,这就是经验。告诉你早发、晚发细菌群不一样。推荐的药物也不一样,这才叫经验性治疗。

  糖尿结核的治疗
 
  糖尿病与结核病是现代人类的常见病和多发病,两病又常常合并存在,关系密切,相互促使病情发展。两病并存时,在发病学、诊断、治疗、预后与预防上都与单纯的糖尿病和单纯的结核病有着许多不同之处。近年来我市糖尿病病人不断增加,结核病疫情居高不下,结核病发病高峰年龄与糖尿病发病年龄相吻合,两病并发呈显著上升趋势,糖尿病病人的肺结核患病率较正常人高3~10倍。糖尿病结核已成为临床上一个值得注意的重要问题。  糖尿病与结核病并存时,原则上是两病兼治。首先要积极有效地治疗糖尿病,同时予以合理的抗结核治疗。在糖尿病得不到有效控制的情况下,抗结核治疗往往难以奏效。  第五人民医院针对糖尿结核病患的治疗有着独到之处,首先指导糖尿结核病人的饮食运动治疗,使患者的饮食、运动治疗具体化、量化,使糖尿结核病人既控制好血糖,又保证了病人所需的营养;其次形成一套糖尿结核诊疗常规,对结核药与降糖药间的相互影响、结核药在糖尿病存在并发症如糖尿病肾病等安全用药方面进行了临床探索和研究,为这类患者制定有效而安全的治疗方案积累了丰富的经验。在结核病合并糖尿病等多系统疾病的综合治疗方面独具特色,大大提高糖尿结核治疗的依从性和有效治愈率。
 
  二0 一一年三月二十九日

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